Intake formulier

 

Het is belangrijk dat je voorafgaand aan de vaccinatie het intakeformulier invult en ondertekent. Neem dit formulier mee naar de priklocatie. Het is bedoeld om vast te stellen of er redenen zijn het vaccin niet te geven. Als je wordt gevaccineerd, bewaart Zorg van de Zaak het ingevulde formulier een half jaar.

 

Klik hier voor het intakeformulier: Intakeformulier VWS griepvaccinatie 2020.doc