Inschrijfformulier

COCOM Adnexen & Psychoderma (+ jeuk)

donderdag 29 & vrijdag 30 juni 2023

Van der Valk Hotel Nijmegen-Lent

Ik meld me aan

Ik meld me af

Dhr/Mw *

Titel

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Naam ziekenhuis/instituut welke de factuur ontvangt *

Functie *

BIG nummer

Geboortedatum

-

Dieetwensen

Vegetarisch

Glutenvrij

Notenallergie

Lactosevrij

Halal

Overig

Overige dieetwensen:

Overnachting *

verblijf in een 2-persoonskamer

verblijf in een 1-persoonskamer tegen een toeslag van €50,- (eigen rekening)

2-persoonskamer samen met (graag pas inschrijven als dit bekend is)

Betalingsopties

Let op: Alleen de organisator kan de gekozen betaalonderdelen aanpassen wanneer u al eerder betaald heeft.

Kies uw toegangsbewijs

Kortingscode (optioneel)

Totaal: € 0,00

Er zijn vragen die niet volledig zijn ingevuld ().

Registratiewebsite voor Cocom Adnexen 2023

Cocom Adnexen 2023karlijn.delahaye@radboudumc.nl

Cocom Adnexen 2023karlijn.delahaye@radboudumc.nlhttps://www.aanmelder.nl/141307/subscribe

2023-06-29

OfflineEventAttendanceMode

EventScheduled

Cocom Adnexen 2023Cocom Adnexen 20230.00EUROnlineOnly2019-01-01T00:00:00Z

Nog niet bekendNog niet bekend