Mentaliseren Bevorderende systeemtherapie voor ouders bij conflict en conflictscheidingen

Inschrijvingsformulier: Mentaliseren bevorderende systeemtherapie voor ouders bij conflict en conflictscheidingen

Startdatum: 13,14 april 2023

Wij verzoeken u onderstaand formulier zorgvuldig in te vullen, zodat wij uw aanmelding zo goed mogelijk kunnen behandelen.

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Geboortedatum

Telefoonnummer *

Vooropleiding

Indien van toepassing, BIG-registratie en nummer:

Klinisch psycholoog:

GZ-psycholoog:

Psychotherapeut:

Psychiater:

Anders:

Beroepsgroep(en) en lidmaatschapnummer(s) i.v.m. toekenning van de accreditatiepunten:

Organisatie (i.v.m. factuur)

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Specifieke dieetwensen:

Eventuele opmerkingen:

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *(link naar voorwaarden)

MBTF voor ouders bij conflictscheidingen 13, 14 april 2023

€ 650,00

Totaal: € 650,00

Aanmelden