Inschrijfformulier

VRA Themacursus Blok 2 op 25-26-27 september 2024 in Nijmegen

Ik schrijf me in voor VRA Blok 2 (Thema 3/4/7) *

1e keuze: Ik schrijf me in voor VRA Themacursus Blok 2 (Thema 3/4/7): *

Thema 3: Progressieve neurologische aandoeningen (25-26 september) (17/40)

Thema 4: Amputatie,Prothesiologie en Handrevalidatie (25 t/m 27 september) (17/40)

Thema 7: Kinderrevalidatie (25 t/m 27 september) (24/40)

2e keuze: Ik schrijf me in voor VRA Themacursus Blok 2 (Thema 3/4/7): *

Thema 3: Progressieve neurologische aandoeningen (25-26 september) (13/40)

Thema 4: Amputatie,Prothesiologie en Handrevalidatie (25 t/m 27 september) (14/40)

Thema 7: Kinderrevalidatie (25 t/m 27 september) (12/40)

Ik heb alle cursussen al gevolgd

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

E-mailadres *

Functie *

Aios

Revalidatiearts

Anders

Anders nl.: *

Vul hieronder uw bignummer in *

Aanwezig bij het sociaal programma op 25 september 2024 (kosten € 40,- p.p.) *

Ja, aanwezig bij het sociaal programma op 25 september 2024 (kosten € 40,- p.p.)

Nee

Vul hier uw dieetwensen in

Totaal: € 0,00

Betalingsopties