Tweedaagse verlies en rouw

Inschrijfformulier tweedaagse verlies en rouw

Isabelle Royer en Leonard op 't Hof

Datum: 15 en 21 november 2023

Wij verzoeken u onderstaand formulier zorgvuldig in te vullen, zodat wij uw inschrijving goed kunnen verwerken

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Geboortedatum

Telefoonnummer *

Opleiding en huidige functie

Beroepsgroep en lidmaatschapsnr.

Eventueel naam organisatie i.v.m. factuur

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Ik ken Euthopia via

Collega / netwerk

Google

Anders

Specifieke wensen voor de lunch

Ruimte voor vragen

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *(link naar voorwaarden)

verlies en rouw

€ 495,00

Totaal: € 495,00

Betalingsopties