Aanmelden

Voorletter(s) *

Achternaam *

Voornaam *

Functie

Instelling/organisatie

Plaats *

BIG-nummer (indien van toepassing voor accreditatiepunten)

E-mailadres *

E-mailadres (ter controle) *

Voedselovergevoeligheid (allergenen/allergieën) ten behoeve van de lunch:

N.B. U kunt uw voedselovergevoeligheden tot 1 week voorafgaande aan het symposium doorgeven. Alleen dan kunnen wij daar rekening mee houden.

Ik schrijf mij in: *

Het gehele symposium inclusief de afscheidsrede en -receptie

Alleen het symposium tot 15.20 uur

Alleen het afscheid (rede en/of receptie) vanaf 15.50 uur

Spreker

Mobiel telefoonnummer *

Benodigde (AV-)middelen *

Powerpointpresentatie m.b.v. computer (met o.a. MS Office 365 en internetverbinding) en beamer/scherm

Anders, namelijk: vul het antwoord hieronder in

Indien u nog andere (AV-)middelen nodig heeft dan kunt u dat hieronder aangeven:

Afscheidssymposium Isabelle van Gelder