Persoon 1:

Persoon 2:

Indien er geen 2e persoon meekomt dan kunt u dat aangeven met een '-' bij Voornaam en Achternaam.

Overige informatie:

Met het invullen van dit formulier geef je Alzheimer Nederland toestemming om uw persoonsgegevens te verwerken, waaronder het gegeven dat u dementie heeft. Alzheimer Nederland gebruikt je gegevens alleen t.b.v. de organisatie van het Alzheimer Café & Trefpunt. Je gegevens worden uiterlijk een maand na afloop van het event verwijderd. Zie onze privacyverklaring https://www.alzheimer-nederland.nl/privacy.