Aanmelden

U kunt u via dit formulier inschrijven voor het diner dat na afloop van de Medical Delta Conference 2023 plaatsvindt.

Voornaam *

Achternaam *

E-mailadres *

Deze vraag geldt alleen voor de 2023 lichting Medical Delta hoogleraren. Komt u alleen of met uw partner?

Ik kom alleen

Ik kom met partner

Indien u samen met uw partner komt: wat is de naam van uw partner (dit in verband met de table seating).

Heeft u of uw partner dieetwensen of allergieën?

Diner Medical Delta hoogleraren en lectoren 2023