Aanmeldformulier

Middels dit formulier kunt u zich aanmelden voor het VMTI Congres op vrijdag 6 oktober a.s. bij Landgoed de Horst.

Organisatie

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Mobiel nummer *

E-mailadres *

Namelijk:

Vul hier uw BIG-nummer in:

Voor welk specialisme wenst u accreditatie punten te ontvangen?

KRT (voor tandartsen)

KRM (voor mondhygiënisten)

NVMKA (voor MKA-chirurgen)

Eventuele bijzonderheden (allergieën, dieetwensen, mobiliteit):

Overige vragen of opmerkingen:

Wilt u een collega uitnodigen voor dit evenement? Vul hieronder dan zijn/haar gegevens in:

Dhr/Mw

Voornaam

Achternaam

E-mailadres

Persoonlijk bericht

Selecteer hieronder uw gewenste toegangsbewijs voor het VMTI Congres 2023. U kunt uw betaling per iDeal / Creditcard / PayPal voldoen.

Lidmaatschap VMTI

Van nieuwe VMTI leden wordt verwacht dat ze tenminste 2 jaar lid blijven. Bij aanmelding in 2023 accepteert u dat u volgend jaar een factuur ontvangt voor het VMTI lidmaatschap 2024.

Annuleren

Mocht u uw deelname willen annuleren, dan kan dit tot 1 september 2023 (exclusief € 10,- administratiekosten). Daarna is kosteloos annuleren helaas niet meer mogelijk.

Kies uw toegangsbewijs

Kortingscode (optioneel)

Ticket

€ 250,00

Totaal: € 250,00

Aanmeldformulier

Betalingsopties

VMTI Congres 2023