Casus Dhr B.

Dhr B is 56 jaar en alleenwonend.

Diagnose: Schizofrenie van het paranoïde type.

 

Psychiatrische controles zijn tot nu toe gedaan door de specialistische GGZ (F-ACT):

• SPV maandelijks contact bij hem thuis
• 1x/jaar medicatiecontrole door de psychiater.

2x per week huishoudelijke hulp (WMO)

Mantelzorger (moeder) woont in dezelfde wijk

Uitkering WIA, geen schulden

 

Laatste crisis 10 jaar geleden, ontstaan doordat hij zijn anti-psychotische medicatie stopte (korte opname). Laatste 10 jaar stabiel.

Dhr is 1 jaar geleden na een longontsteking gestopt met roken. BMI 30 met forse buikomvang.

Hij komt af en toe bij jou als huisarts als hij kort van adem is of veel hoest. Hij komt dan altijd met zijn moeder samen. Je hebt hem in de loop van de jaren dikker zien worden.

 

Huidige onderhoudsmedicatie:

• Olanzepine 10 mg 1d1t
• Lorazepam 1 mg 2d1t
• Losartan 100 mg 1d1t
• Budesonide/formoterol 2d1 inh

 

Wegens het stabiele psychiatrische beeld wil het F-ACT hem helemaal overdragen aan de huisarts.

Hij voldoet niet meer aan de criteria voor specialistische ggz (contact frequentie en dus zorgbehoefte is stabiel te gering).

 

Vragen:

• Nemen je de zorg over van het F-ACT team: waarom wel/niet en hoe betrek je je aios hierbij?
• Stel je zegt ‘ja’: Zou je je aios de huisartsenzorg van deze patiënt in en met jullie praktijk kunnen laten reorganiseren? Waarom wel/niet? En hoe pak je dit aan?
  • Waar bestaat je huisartsenzorg voor deze patiënt nu uit?
  • Welke afspraken met welke samenwerkingspartners kan je aios maken?
• Extra vraag: hoe zorg je ervoor dat je aios patiënten met ernstige psychiatrische aandoeningen ziet in jouw praktijk?

 

Casus Mevrouw A.

Mevrouw A, alleenstaand, 26 jaar.

Diagnose schizoaffectieve stoornis.

VG: eerste psychose met 16 jaar, langdurige opname. Daarna niet meer op oude niveau. Was hoogbegaafd, maar heeft middelbare school (VWO) niet af kunnen maken. Blijvend stress gevoelig en snel betrekkings ideeën. Aantal keer kortdurend opgenomen geweest. Laatste keer 5 jaar geleden. Erg bang om weer psychotisch en opgenomen te worden. Interventies met kortdurend slaapmedicatie ter stabilisatie is de laatste 5 jaar voldoende.

Wajong uitkering. Woont alleen in een appartement. Sociaal systeem: goed contact met ouders en schoonzus/ neefje en nichtje. Broer recent overleden aan maligniteit, niet gedecompenseerd.

Huidige behandeling in specialistische ggz:

• Onderhoudsmedicatie: Quetiapine retard 300 mg 1dd1
• Medicatiecontroles door psychiater 1x/jaar.
• Contact met SPV-er (F-ACT) 1x/2 maanden, verder op zo nodig basis.

WMO:

• Thuisbegeleiding 1x/week.
• Dagopvang: activiteitencentrum 4 dagen/week.

Gezien stabiliteit en contactfrequentie < 10x/jaar overweegt de specialistische ggz haar terug te verwijzen in de keten.

Patiënte komt nu met jullie bespreken of huisartsenzorg voor haar genoeg is. Je hebt haar de afgelopen drie jaar 1x gezien met een enkel distorsie.

Vragen:

• Neem je de zorg over van het F-ACT team: waarom wel/niet en hoe betrek je je aios hierbij? Zo ja, wat verandert er in jullie huisartsenzorg voor haar?
  • Stel ze was ingesteld op lithium zou dat verschil maken?
• Extra vraag: hoe organiseer jij dat jouw aios patiënten met een ernstige psychiatrische aandoening ziet?