Aanmelden

D.I.T training - Golden Tulip Breda/Online
15, 16 september 2021 en 27 januari 2022

Persoonlijke gegevens

Ik schrijf me in op de: *

Dhr/Mw *

Voornaam *

Achternaam *

Voorletters *

Titel

Werkgever *

Functie *

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

E-mailadres (ter controle) *

Ik ben lid van een Nederlandse Beroepsvereniging. Vul uw registratienummer en/of BIG nummer in.

Nederlandse Beroepsvereniging *

Lidmaatschapnummer *

Wie betaalt de factuur? *

Ik betaal de factuur zelf en hiervoor mogen mijn persoonlijke gegevens gebruikt worden.

Mijn werkgever betaalt en hiervoor gelden andere factuurgegevens.

Factuur gegevens

Werkgever *

T.a.v. *

Kostenplaats *

Land *

Postcode *

Huisnummer *

Straat *

Plaats *

Telefoonnummer *

Algemene Voorwaarden

Ik ga akkoord met de Algemene voorwaarden Viersprong Academy *

(link naar voorwaarden)

Toelatingseisen:

Deze training is toegankelijk voor GZ-psychologen klinisch psychologen, psychotherapeuten, psychiaters (of in opleiding tot een van deze beroepen). Daarnaast beschik je over enige training/kennis van psychodynamische psychotherapie.

Toelatingseisen *

Ja, Ik voldoe aan de toelatingseisen zoals deze zijn opgesteld en hierboven omschreven staan.

Nee, Ik voldoe niet aan de toelatingseisen zoals deze zijn opgesteld en hierboven omschreven staan.

Ik wil graag op de hoogte gehouden worden van het trainingsaanbod en wil graag de digitale nieuwsbrief van de Viersprong ontvangen (max 4 x per jaar) *

Nee

Ik geef de Viersprong Academy toestemming mijn persoonlijke gegevens te gebruiken ten behoeve van de (financiële) administratie van deze training. *

Nee

Op welke manier heeft u kennis gemaakt met de Viersprong Academy? *

Mogelijk gemaakt door

eenvoudig evenementen organiseren

Aanmelden

Dynamische Interpersoonlijke Therapie (D.I.T.) Training